ملانوما یا سرطان پوست چگونه درمان می شود؟

خانهملانوما یا سرطان پوست چگونه درمان می شود؟

ملانوما

به اشتراک گذاشتن این مقاله

اشتراک گذاری در telegram
اشتراک گذاری در whatsapp
اشتراک گذاری در linkedin
اشتراک گذاری در email
اشتراک گذاری در twitter

ملانوما نوعی جدی از سرطان پوست است که در آن سلول های رنگدانه ای (ملانوسیت ها) به صورت کنترل نشده رشد می کنند.

منظور از ملانوسیت ها چیست؟ 

سلول های ملانوسیت طبیعی در لایه بازال اپیدرم پوست یافت می شوند. اپیدرم به لایه بیرونی پوست گفته می شود. ملانوسیت ها پروتئینی به نام ملانین تولید می کنند که با جذب کردن پرتو های فرابنفش از سلول های پوستی محافظت می کند. تعداد ملانوسیت ها در پوست های سفید و سیاه برابر است اما ملانوسیت ها در پوست های سیاه ملانین بسیار بیشتری تولید می کنند. افراد دارای پوست مشکی یا قهوه ای تیره بسیار بیشتر از سفید پوستان نسبت به پرتو های فرانبنفش آسیب پذیر هستند. رشد غیر سرطانی ملانوسیت ها منجر به ایجاد خال های گوشتی و کک و مک می شود. رشد سرطانی ملانوسیت ها بروز ملانوما را رقم می زند. ملانوما به صورت انواع زیر توصیف می شود

ملانومای درجا

در این حالت تومور به لایه اپی درم پوست محدود می باشد.

ملانومای تهاجمی

تومور به لایه درم پوست نیز انتشار یافته است.

ملانومای متاستازیک

تومور به بافت های دیگر نیز انتشار یافته است.

علت ابتلا به ملانوما یا سرطان پوست

عوامل خطر اصلی ابتلا به رایج ترین نوع ملانوما (ملانومای سطحی) شامل موارد زیر می شوند

علت ابتلا به ملانوما

  • افزایش سن
  • سابقه ابتلا به ملانومای تهاجمی یا درجا
  • سابقه ابتلا به بدخیمی های سلول های سنگ فرشی یا بازال پوست
  • داشتن خال های گوشتی
  • داشتن بیش از ۵ خال گوشتی غیر طبیعی
  • سابقه خانوادگی قوی در زمینه ابتلا به ملانوما (ابتلای دو یا بیش از دو نفر از آشنایان درجه یک)
  • داشتن پوست سفیدی که به آسانی می سوزد
  • ابتلا به بیماری پارکینسون

عوامل گفته شده با ابتلا به انواع نادر ملانوما ارتباطی ندارند.

انواع ملانوما

ملانوما را می توان بر اساس رابطه آن با سن، قرار گیری در معرض نور خورشید و تعداد خال های گوشتی دسته بندی کرد.

ملانومای کودکی (سن کمتر از ۱۰ سال)

  • بسیار نادر
  • ارتباط غیر متداول با قرار گیری بیش از حد در معرض نور خورشید
  • در مقایسه با ملانوما های بزرگسالی بیشتر دچار زخم و خونریزی شده، گره مانند بوده و به رنگ پوست، قرمز یا صورتی می باشد.
  • می تواند از یک خال مادرزادی بزرگ (قطر بیش از ۴۰ سانتی متر) منشا گیرد.

ملانوما با علائم زودرس

  • در زنان نسبت به مردان شیوع بیشتری دارد
  • رایج ترین نوع فرعی آن ملانوما با انتشار سطحی است.
  • با وجود تعداد بالای خال های گوشتی ارتباط دارد.
  • بیشتر بر روی اندام های انتهایی پایین همانند پا ها دیده می شود.
  • مستعد جهش ژنی BRAFV600E است.
  • با قرار گیری گاه به گاه در معرض نور خورشید ارتباط دارد.

ملانوما با علائم دیررس

  • در مردان نسبت به زنان شیوع بیشتری دارد
  • رایج ترین نوع فرعی آن لنتیگو مالینگا است
  • اغلب بر روی سر و شانه پدیدار می شود
  • اغلب بر روی سر و شانه پدیدار می شود

ملانوما معمولا از سلول های اپیتلیالی همچون پوست و در موارد کمتر غشای مخاطی منشا می گیرد. با این حال در موارد بسیار نادر، ملانوما می تواند در یک بافت داخلی همچون مغز یا پشت چشم رشد کند.

ملانوما چگونه تشخیص داده می شود؟

ملانوما را می توان به دلیل تظاهرات بالینی یا بررسی تاریخچه تغییر ضایعات آن شناسایی کرد. تظاهرات پوستی در تشخیص ملانومای اولیه و بدون علامت مفید هستند. تشخیص برخی ملانوما ها از نظر بالینی بسیار دشوار است. در هنگام معاینه بیمار ممکن است بافت مشکوک به همراه حاشیه ای ۲ تا ۳ سانتی متری جهت معاینه از نظر آسیب شناسی برداشته شود. با اینکه بهتر است از نمونه برداری ناقص بافت مشکوک اجتناب شود اما ممکن است انجام این کار در برخی ضایعات بزرگ ضروری باشد. 

تشخیص ملانوما

تشخیص ملانوما از نظر آسیب شناسی می تواند بسیار دشوار باشد. از ویژگی های بافت شناسی ملانومای سطحی (درجا) می توان به بروز دانه های پراکنده ملانوسیت های غیر طبیعی در لایه درم پوست اشاره کرد. این سلول ها ممکن است دارای هسته های غیر طبیعی نیز باشند. مشکلات پوستی می توانند منجر به بروز سلول های ملانوما در لایه درم پوست یا لایه های عمیق تری همچون چربی زیر پوستی شوند. امکان دارد برای تایید ابتلا به ملانوما انجام آزمایش ایمونو هیستوشیمی نیاز باشد.

میزان پیشرفت سرطان پوست

سطح بندی ملانوما جهت تعیین انتشار یا عدم انتشار ملانوما از محل اولیه انجام می شود. اغلب متخصصان در زمینه ملانوما برای تعیین سطح ملانوما به سطح بندی مصوب توسط کمیته یکپارچه سرطان در آمریکا رجوع می کنند. این مراحل به طور خلاصه به شرح زیر هستند

سطح

                                                   خصوصیات

سطح صفر

                                                ملانومای درجا

سطح ۱

                             ملانوما با ضخامت کم (کمتر از ۲ میلی متر)

سطح ۲

         ملانومای ضخیم (بیش از ۲ میلی متر یا بیش از ۱ میلی متر همراه با زخم)

سطح ۳

                      انتشار یافتن ملانوما و درگیری گره های لنفی موضعی

سطح ۴

                                شناسایی متاستاز به اندام های دور

درمان ملانوما

بسته به پیشرفت این بیماری نوع درمان نیز متفاوت است که در ادامه به آن میپردازیم

سطح صفر

امکان دارد، برخی پزشکان استفاده از پماد ایمی کوئیمود (زیکلارا) یا پرتو درمانی را به جای جراحی در نظر گیرند. با این حال، همه پزشکان با این روش موافق نیستند. برخی پزشکان برای ملانوما های موجود در نواحی حساس صورت انجام جراحی موس یا حتی در صورت مناسب نبودن جراحی استفاده از پماد ایمی کوئیمود را پیشنهاد می دهند. در این روش نیز همه پزشکان با یکدیگر اتفاق نظر ندارند.

سطح ۱

امکان دارد، برخی پزشکان انجام نمونه برداری از گره های لنفی نگهبان (SLNB) را برای جستجوی حضور سرطان در گره های لنفی مجاور پیشنهاد دهند. این نمونه برداری مخصوصا در هنگامی که سرطان در مرحله دوم سطح ۱ (IB) بوده یا ویژگی های دیگری مبنی بر انتشار سرطان وجود دارند به بیمار پیشنهاد می شود. بیمار و پزشک باید درباره این گزینه درمانی با یکدیگر گفتگو کنند.

سطح ۲

از آنجایی که ملانوما می تواند به گره های لنفی مجاور انتشار یافته باشد، بسیاری از پزشکان انجام نمونه برداری از گره های لنفی نگهبان را پیشنهاد می دهند. بیمار و پزشک باید درباره این گزینه درمانی با یکدیگر گفتگو کنند. در صورتی که این نمونه برداری انجام شده و هیچ سلول سرطانی در گره های لنفی یافت نشود نیازی به انجام درمان بیشتر نیست. با این حال، ادامه پایش دقیق این بیماری ضروری است. در صورتی که در نمونه برداری گره های لنفی سلول سرطانی یافت شود، احتمالا برداشت گره های لنفی نیز در آینده انجام خواهد شد. گزینه دیگر می تواند پایش دقیق گره های لنفی به صورت انجام یک سونوگرافی در هر چند ماه باشد.

درمان ملانوما

در صورتی که نمونه برداری یاد شده وجود سلول سرطانی را تشخیص دهد، امکان دارد با هدف کاهش احتمال بازگشت ملانوما انجام درمان های ضمنی (مکمل) به وسیله مهار کننده وارسی ایمنی یا دارو های درمان هدفمند به بیمار پیشنهاد شود. درمان هدفمند با دارو های خاص هنگامی به کار گرفته می شود که ملانوما دارای ژن جهش یافته BRAF باشد. دیگر دارو ها یا واکسن ها نیز می توانند به عنوان بخشی از آزمایش های بالینی به عنوان یک گزینه درمانی در نظر گرفته شوند.

سطح ۳

درمان جراحی در سطح ۳ معمولا نیازمند برش وسیع تومور اولیه به همراه برداشت گره های لنفی می باشد. پس از جراحی انجام درمان های ضمنی (مکمل) به وسیله مهار کننده وارسی ایمنی یا دارو های درمان هدفمند می توانند به کاهش احتمال بازگشت ملانوما کمک کنند. درمان هدفمند با دارو های خاص هنگامی به کار گرفته می شود که ملانوما دارای ژن جهش یافته BRAF باشد. دیگر دارو ها یا واکسن ها نیز می توانند به عنوان بخشی از آزمایش های بالینی به عنوان یک گزینه درمانی در نظر گرفته شوند. گزینه درمانی دیگر، پرتو درمانی جای گره های لنفی برداشته شده مخصوصا در صورت ابتلای تعداد زیادی از آن ها به سرطان می باشد.

جراحی ملانوما

سطح ۴

ملانوما های سطح ۴ به گره های لنفی دور یا دیگر نواحی بدن انتشار یافته اند. تومور های پوستی یا گره های لنفی متورم را که سبب بروز علائم می شوند، می توان به وسیله جراحی برداشته یا توسط پرتو درمانی درمان کرد. گاهی اوقات در صورت متاستاز به اندام های داخلی، این اندام ها بسته به موارد زیر برداشته می شوند.

  • تعداد اندام های مبتلا
  • محل این اندام ها
  • احتمال بروز علائم در اندام های مبتلا

برخی متاستاز ها سبب بروز علائم شده اما امکان جراحی آن ها وجود ندارد. این موارد اغلب به وسیله پرتو درمانی، ایمنی درمانی، درمان هدفمند یا شیمی درمانی مداوا می شوند. درمان ملانوما های گسترش یافته در چند سال اخیر تغییر کرده و تحقیقات نشان داده اند که انواع جدید تر ایمنی درمانی و درمان هدفمند می تواند تاثیر بیشتری نسبت به شیمی درمانی داشته باشد.

آیا این نوشته را دوست داشتید؟

1

مقالات مرتبط

جوش آرنج
بیماری های پوستی

بررسی علت جوش آرنج و درمان آن

جوش آرنج ، با اینکه آزاردهنده و ناراحت‌کننده است، احتمالاً موضوع نگران‌کننده‌ای نیست. به احتمال زیاد این جوش تنها یک آکنه ساده است. علت جوش

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

سوال خود را در اینجا ثبت کنید و از سیستم کد رهگیری دریافت نمائید. پاسخ شما حداکثر تا 72 ساعت آینده از طریق  ایمیل به شما اطلاع داده خواهد شد حتما ایمیل خود را با دقت وارد کنید

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال قبلی ، کد رهگیری خود که از طریق ای میل برای شما ارسال شده را در این قسمت وارد کنید تا پاسخ دکتر را مشاهده فرمائید
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
زنبیل خرید
پرسش از دکتر